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医師はこう判断する!偏頭痛(片頭痛)の知っておきたい4つの症状

      2014/12/08

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様々な偏頭痛(片頭痛)の症状

片頭痛の徴候と症状は患者によって異なります。

下の4つの段階は、片頭痛患者が通常経験する症状ですが、これらを必ずしも経験するとは限りません。

さらに同じ片頭痛患者でも、経験する段階や症状は、発症が起きるごとに変わる場合もあります。

そのため、一概には区分できませんが、大きく症状を4つに分けることが出来ます。

1. 頭痛の数時間から数日前に起きる前駆症状

2. 頭痛の直前に起きる前兆

3. 痛みの段階(頭痛段階)

4. 後発症状

次に各段階での症状について詳しく述べます。

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前駆症状段階

片頭痛患者の40~60パーセントが前駆症状を発症します。この段階の症状としては

気持ちの落ち込みや高揚・興奮

生あくび

疲労や過度の眠気

特定の食材に対する欲求

筋肉のこわばり(特に首周辺)

便秘や下痢、排尿回数の増加

といったものがあります。

これらの症状は通常、片頭痛の症状の数時間から数日前に起きるため、患者本人や家族は片頭痛の発症が近いことを予知することが出来るようです。

前兆段階

およそ20~30パーセントの片頭痛患者が前兆を伴って発症します。

前兆は5分から20分かけてゆっくり段階的に現れ、普通は60分以内に治まります。

片頭痛の頭痛段階は、通常この前兆段階が終わってから60分以内に始まりますが、数時間ほど遅れたり、そのまま始まらずに終わったりすることもあります。前兆の症状には

視覚的な前兆…閃輝性暗点(白や黒の形を成していない閃光が視覚を妨害するもの)、視野狭窄

感覚的な前兆…手掌口症候群(体の同じ側の手や腕、鼻や口がチクチク感じる)

運動神経に関する前兆…めまい、言語障害

などがあります。

 

頭痛が起きる前にこんな風に前兆が現れる方は間違いなく偏頭痛です。

前兆の他の症状には、幻聴や幻臭、顔や四肢のチクチク感や無知覚、感覚過敏といったものがあります。

管理人の場合、全く前兆が無いタイプの偏頭痛でした。そのため、痛みだすとどうしようも無くなってしまうことがほとんどでした。

痛みの段階

典型的な片頭痛の痛みの段階では

頭の片側の拍動性の痛みで身体運動で悪化することが多い

痛みの度合いは激しく、4時間から72時間持続する(子供の場合は1時間から48時間)

発症頻度は平均月1〜3回程度

吐き気をほとんど伴い(患者さんの90%)、嘔吐することもしばしば(30%)

めまいを伴う(前庭偏頭痛と呼ばれる)

光や音、臭いに過敏になる

などが挙げられます。もちろん個人差がありますが、大体の患者さんは上の症状を訴えます。

管理人の場合、一度痛みが始まると痛み止めを飲んで真っ暗・無音な部屋で布団に入るしか無かったです。

吐き気はあまり感じられなかったため、痛い部分を冷やして楽な体勢をとることが一番でした。

後発症状の段階

疲労、「二日酔い」のような症状と頭痛、認知障害、胃腸症状、機嫌の変化、虚弱、といった症状が後発症状として現れます。

リフレッシュした気分になったり幸福感に満たされる人もいれば、気分の沈下や不快感に悩まされる人もいます。

大抵は食欲喪失や羞明のような、頭痛段階の軽微な症状が続き、この症状は5時間から6時間ほどの仮眠を取れば痛みが軽減される人もいるます。

それでも急に動くとちょっとした頭痛が起きることがあります。そうした症状は十分な睡眠を取ればなくなることが多いです。

医療現場で患者さんから聞かれる症例(典型)

片頭痛は若年期に出現し高齢で軽減する発作性頭痛を示す慢性機能性疾患です。そのため、よく医療現場で見られる診断症状を以下に挙げました。

全ての人に適用できるわけではありませんが、参考になれば幸いです。

診断上極めて重要な臨床所見

出現様式は発作的な頭痛を繰り返す。すなわち(軽度の頭痛が残存する場合もあるが)痛みの出現と消退が明確にある。患者は頭痛が強くなることを明確に自覚できる。

罹病側は片側性のことが多い。両側性の場合にも左右差を認める場合が多い。

痛みの性状として痛みがピークに向かうときは概して拍動感が目立つことが多い。

痛みの程度は発作のたびに変化はあるが強い場合は寝こむこともある。

発作頻度は月に1~4回くらいが平均的である。

頭痛発作に先行して何らかの前駆症状を呈することが多い。日本では視覚異常が多いが欧米では感覚症状や言語障害も多い。

随伴症状としては悪心、嘔吐、光過敏、音過敏などを示すことが多い。

誘発要因としては血管拡張をきたす条件下などが知られている。

遅くとも30歳までに発症する。

診断上重要な臨床所見

頭痛発作中、罹病領域支配の血管を圧迫すると、その間痛みが軽減する。

血縁者とくに母親に片頭痛が存在することが多い。

概して20歳代半ばから頭痛の程度が強まり、年代とともに発作頻度が増加する。60歳を過ぎると片頭痛は消失ないし、軽快化し70歳以上でほぼ消失する。

女性は妊娠中、授乳中は頭痛が改善することが多い。

しばしば参考になる臨床所見

非発作時にも部分的な痛みが持続することがある。これをトリガーポイントという。

発作中に軽度の意識障害や集中力の低下が認められることがある。

もともと血圧が低めである。めまい、軟便、下痢などの消化器症状が日常的に認められる。

筆者の場合、まず血液検査を行いカウンセリングを受けてから症状を医師に説明しました。

そこで説明されたこととして、低血圧の人は頭痛持ちであることが多いそうです。

これは普段血流が弱いのにふとした拍子(ストレスや生活習慣の変化)に対して反応しやすい体質なのだそうです。

このページを見て、自身の症状が偏頭痛だと確信された方は、ぜひ頭痛外来の診察を受けることをおすすめします!

 - 偏頭痛

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