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偏頭痛に劇的な効果のあるたった2つの治療法とは?

      2014/12/08

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偏頭痛は投薬と環境改善の2つで劇的に改善する!

偏頭痛は何より原因が個人により大きく違います。そのため、頭痛日記を書くことが奨励されています。

管理人も医師とのカウンセリングの際に書くことを勧められ、ルーズリーフに殴り書きしていました(苦笑)。

一般的な偏頭痛の治療には予防的治療、対症療法の2種類があります。

偏頭痛の予防的治療

偏頭痛は緊張性頭痛と違い、予防的治療ができます。

管理人も予防的治療として、毎日セレニカという抗てんかん薬を三週間ほど服用しました。この薬は副作用の影響がほとんどなく、長期治療した後に症状が改善され次第投薬をやめるという薬でした。

偏頭痛の治療には、薬やサプリメントを摂取する方法以外にも、運動量を増加させたり誘発因子を取り除いたりして生活スタイルを変化させる方法などがあります。

予防療法の目的は、片頭痛の発症頻度や痛み、発症時間を減少させたり、頓挫療法の効果を高めたりすることです。

こうした目的を持つのは、片頭痛患者によく見られる薬剤誘発性頭痛を避けるためでもあります。この種の頭痛は鎮痛剤の過剰使用などによって起こり、最終的には慢性日常性頭痛を引き起こすと考えられています。

予防療法の多くは非常に効果的で、プラシーボ(偽薬)ですら4分の1の患者の頭痛発生頻度が半分以下に減少する結果となったので、実際の治療となればそれ以上であると考えられています。

よく使われる薬としては、プロパノロール、アテノロール、メトプロロール、フルナリジン、バルプロ酸ナトリウム、トピラメートなどがあります。片頭痛の場合は30%程度発作頻度が減少することが期待できます。

予防薬は1ヶ月ほどで効果が出現しますが、3ヶ月を超える頃から効果が減弱する傾向があります。そのため、理想としては効果があった場合は徐々に減量し、一度休薬、発作頻度が増えてきたら再開するといった流れを繰り返す形になります。

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投薬治療

従来の治療法は

誘発因子の回避

対症的コントロール

予防

の3つを柱にして行います。ここで、薬物学的治療は、片頭痛の発生頻度や痛みを50パーセント軽減できれば効果的であると考えられています。

誘発因子として、食生活の改善も重要です。赤ワインのポリフェノール、ホットドッグ、チョコレート、チーズ、アイスクリームなどの食物の誘発因子の摂取を改善する助けになる食物療法日記をつけ始めることで、片頭痛の症状が緩和される可能性もあります。

安易な鎮痛剤の反復服用は薬物乱用頭痛をまねきます。再発性片頭痛だと診断された患者さんや、月の発症回数が10日を超す患者さんは、片頭痛予防薬を症状を治すのに使用するのが効果的です。

その場合、一旦発症してしまってから服用すると効果が薄れるので、できるだけ早く飲む方が効果的です。発症の際に治療することでその発症がひどくなる前に治められるだけでなく、次の発症までの頻度も軽減できます。

これは血管の拡張物質の増大を徐々に防いでいくことが、症状の改善に役立つと考えられています。

鎮痛剤

一次的治療には、市販されている予防薬の使用があります。偏頭痛を患っている患者さんは

アセトアミノフェン

アスピリン

イブプロフェン

といった緊張性頭痛に有用な単純な鎮痛薬などから使い始めることが多いです。

また、カフェインもアスピリンやアセトアミノフェンと組み合わされた時には片頭痛治療の市販薬となりうるという報告がアメリカでされています。

制吐剤の含んだ鎮痛剤

制吐剤を経口摂取することにより、吐き気を解消したり嘔吐を防いだりする効果が期待できます。

加えて、中にはメトクロプラミドのように胃内容排出(片頭痛発症中には機能が弱まる)を助ける消化管運動賦活薬でもある制吐剤もあります。

制吐剤入りの鎮痛薬は、早く飲めば飲むほど効果的です。

患者さんの中には、吐き気防止の性質を持つ、他の鎮痛抗ヒスタミン剤を服用することで痛みが和らいだと感じる方もいます。 

セロトニン作動薬

スマトリプタンや関連したセロトニン受容体刺激薬は、ひどい偏頭痛や非ステロイド系抗炎症薬やその他の市販薬では太刀打ちできないような片頭痛に効果的です。

トリプタンは典型的な片頭痛患者に最適な治療薬(特効薬)ですが、トリプタンは特殊な片頭痛やひどい片頭痛、変容型片頭痛、片頭痛発作重積(72時間以上続く)といったものには作用しない場合があります。

以下に代表的なセロトニン作動薬について説明します。

トリプタン

トリプタンは服薬のタイミングが重要であり前兆期には効果がなく、頭痛が強くなりすぎても効果がない。虚血性心疾患、脳血管障害、末梢血管障害例には慎重投与となる。

スマトリプタン(イミグラン®)

半減期が約二時間と短いため、服薬後2時間で効果が不十分な場合はさらにもう50mgの追加が可能である。皮下注射薬、点鼻薬も存在する。

ゾルミトリプタン(ゾーミッグ®)

効果出現時間はスマトリプタンよりやや遅いものの代謝産物も片頭痛改善作用を有するため効果の持続時間は長い。

エレトリプタン(レルパックス®)

最高血中濃度到達時間が1時間程度と短く半減期も3時間と長めである。即効性と持続性ともにトリプタンの中では良好である。

リザトリプタン(マクサルト®)

最高血中濃度到達時間が1時間程度と短い。

ナラトリプタン(アマージ®)

最高血中濃度到達時間が2.5時間と長く即効性は期待できないが、半減期が5.5時間と長いため再発例に有効と考えられている。

抗うつ薬

抗うつ薬は長い間、非常に効果のある予防的治療としての地位を確立してきました。

うつ薬は、不眠症、鎮静、性機能障害などの好ましくない副作用も引き起こす可能性があります。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬の抗うつ薬は、通常の抗うつ薬よりは片頭痛予防薬としての地位を確立してきませんでした。

抗うつ薬は片頭痛治療薬としてアメリカ食品医薬品局の認可を受けていませんが、一般的に広く処方されています。通常の抗うつ薬や選択的セロトニン再取り込み阻害薬に加え、抗うつ薬の一種であるネファゾドンも、5-HT2A受容体や5-HT2C受容体に対する拮抗作用があるため、片頭痛の予防に役立つ可能性があります。

ネファゾドンは片頭痛予防として一般に使われる抗うつ薬であるアミトリプチリンよりは好ましい副作用を伴います。抗うつ薬は、合併うつ病を伴う片頭痛患者の治療に効果を発揮します。

偏頭痛治療のまとめ

ここまで長々と書いてきましたが、偏頭痛に関する治療についてまとめてみます。

予防的治療薬を飲むことによって偏頭痛は防げる。

生活環境を改善する努力も必要(投薬と同時並行で行えば『完治』可能です)。

痛み始めてからでは鎮痛薬の効き目が薄い(前兆出現時に飲むのが効果的)。

専門的な治療は『頭痛外来』に行かないとまず受けられない。

 - 偏頭痛

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